Медицинский центр Уротерм
Медицинский центр Уротерм
Новости
Первичную консультацию по лечению аденомы предстательной железы на аппарате ProstaLund CoreTherm
врачи нашего
медицинского
центра проводят
БЕСПЛАТНО

 

Статьи

Здоровье женщины старше 40 лет

Что такое менопауза?

Это момент прекращения менструаций у женщин (последнее менструальное кровотечение), который обычно наступает в возрасте 50 лет (физиологическая менопауза), либо после операций (хирургическая менопауза).

Старение организма является генетически запрограммированным процессом. Между тем, на протяжении последнего полуторавекового периода времени существенно изменилась продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы. К концу 20-го столетия женщины проводят в состоянии постменопаузы почти треть своей жизни, что обуславливает значимость медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества. Прогнозируется сегодня продолжительность жизни женщин к 2003 г. 80 и более лет.

Что вызывает менопаузу?

Менопауза наступает в тот момент, когда в женском организме перестают функционировать яичники, и происходит значительное снижение уровней двух вырабатываемых яичниками гормонов (эстрогена и прогестерона). Это постепенный процесс, который продолжается в течение нескольких лет и называется "перименопаузой". Во время перименопаузы часто становятся нерегулярными менструации, изменяется продолжительность цикла. В основе этого лежит резкое снижение синтеза гормонов в яичниках. Известно, что половые гормоны оказывают эффекты на различные органы и ткани посредством связывания со специфическими рецепторами. Эти рецепторы локализуются в матке, молочных железах, в клетках мочеполового тракта, костной ткани, головного мозга, сердца и артерий, в коже и ее придатках, слизистых оболочках. На фоне недостатка половых гормонов возникают так называемые климактерические расстройства, характеризующиеся - появлением "приливов жара", потливости, приступов сердцебиения, головных болей, повышенной раздражительности, нарушением сна и работоспособности, депрессии. Женщина с тревогой отмечает потерю эластичности кожи, быстрое появление морщин, сухость и боли при половой жизни. Появляются дизурические расстройства (частые мочеиспускания), боли в костях, суставах, мышцах, снижается физическая активность, прогрессирует возрастное ожирение. Появление неприятных симптомов и особенно возникновение нерегулярных кровотечений из половых путей означает, что женщине надо проконсультироваться у врача и обсудить возникновение проблемы. Хотя некоторые женщины переносят менопаузу без каких бы то ни было неприятностей, известно, что при отсутствии лечения практически у всех женщин возникают отдаленные последствия недостатка эстрогенов.

Какие симптомы могут появиться?

Симптомы можно разделить на отдаленные и ближайшие, связанные с влиянием на кровеносные сосуды, кости, кожу и половые органы.

Ближайшие (Кратковременные) симптомы:

1. Сосудистые Приливы
Ночная потливость
2. Костно-мышечные Тонкая сухая кожа
3. Мочеполовые Болезненность во время полового акта (диспареуния)
Частые мочеиспускания
4. Психологические Бессонница
Усталость
Депрессия и раздражительность
Снижение либидо (полового влечения).

Отдаленные симптомы:

1. Остеопороз (хрупкость костей)
2. Ишемическая болезнь сердца.
3. Инфаркт миокарда.

Ближайшие симптомы.

Сосудистые (Приливы и ночная потливость):

Это наиболее известные менопаузальные симптомы. В период перименопаузы три из четырех женщин испытывают внезапное неприятное ощущение распространения жара по лицу, шее и груди, в редких случаях - по всему телу. Это ощущение может сопровождаться потоотделением и ознобом. Приступы могут происходить в любое время дня и ночи от одного до ста раз в неделю и продолжаться от нескольких минут до получаса. Большая часть таких приступов длится около трех минут. Эти симптомы могут продолжаться в течение нескольких лет и бывают настолько выражены, что начинают мешать нормальному сну и повседневной жизни. Некоторые женщины описывают также неприятные ощущения - покалывания по всему телу. И приливы, и другие симптомы могут исчезать при назначении специального лечения - заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При ЗГТ женщине назначают прием гормонов, в которых организм испытывает недостаток.

Костно-мышечные

Кожа. Из-за того, что кожа теряет белок, называемый коллагеном, она становится более тонкой, сухой, морщинистой. Потеря формы и упругости проявляется и в других эстрогензависимых органах, таких как молочные железы. Кожа более подвержена синякам и царапинам. Подмышечные и лобковые волосы могут истончаться, а на лице в некоторых случаях, напротив, рост волос усиливается. ЗГТ помогает поддерживать уровень коллагена и поэтому замедляет эти процессы.

Боль в суставах и костях. Некоторые женщины в перименопаузе жалуются на острую боль и ломоту в суставах. Это может быть связано с характерным для этого периода повышением хрупкости костей. (Более подробно об этом поговорим в разделе об остеопорозе).

Мочеполовые

В период постменопаузы слизистая влагалища, как и молочные железы, становится более тонкой и сухой, что приводит к появлению болезненности во время полового акта, что, в свою очередь, может влиять на частоту половых актов. Эти симптомы можно уменьшить местными средствами, это дает кратковременный эффект, поэтому лучше провести ЗГТ, которая воздействует на причину этих явлений. Поскольку ткани мочевыводящих путей также истончаются, женщины в постменопаузальный период часто бывают обеспокоены функциональными расстройствами мочевого пузыря, такими как внезапные позывы на мочеиспускание или непроизвольное мочеиспускание при кашле, чихании или напряжении (стрессовое недержание мочи). Эти симптомы также могут корректироваться ЗГТ.

Психологические

Многие проблемы в эмоциональной сфере, которые возникают в среднем возрасте ("кризис среднего возраста"), связывают с менопаузой ошибочно. В это время могут появиться домашние и эмоциональные проблемы в семье, такие как взросление детей, проблемы, связанные с работой или ухудшением здоровья. Избавиться от проблем "кризиса среднего возраста" часто удается после консультации психолога. Хороший врач и поддержка со стороны мужа и семьи более полезны женщине, чем успокоительные лекарства. Несомненно, однако, что и менопауза может привести к перепадам настроения, забывчивости, потере внимания, бессоннице и депрессии, причем все эти симптомы уменьшаются после назначения ЗГТ,
Пониженное либидо. Исследования показывают, что, по крайней мере, у трети женщин в постменопаузе угасает интерес к половой жизни. В большинстве случаев это вызвано изменениями в организме, связанными с менопаузой (сухость слизистой оболочки влагалища и т.п.), а в некоторых случаях на половую жизнь оказывает влияние пониженный уровень гормонов. Использование ЗГТ поможет решить эти проблемы.
Во время перименопаузы женщины все еще могут забеременеть, если они не пользуются контрацептивами. Однако, как только менструации полностью прекратились, беременность уже не может возникнуть, так как яичники больше не функционируют, даже если применение некоторых видов ЗГТ вызывает регулярные ежемесячные кровотечения.

Отдаленные симптомы.

Остеопороз

Вероятно, самым серьезным отдаленным последствием менопаузы является остеопороз, или хрупкость костей. Кости достигают максимальной плотности к 40 годам, после чего начинается постепенная потеря костной массы. Этот процесс протекает у женщин быстрее, чем у мужчин, и эта потеря идет со скоростью 2-3% костной массы в год с момента начала менопаузы. В результате этого повышается частота переломов костей, особенно костей позвоночника (позвонков), запястья и шейки бедра. При отсутствии лечения почти 50% женщин к 70 годам перенесут переломы в том или ином месте. Переломы позвонков приводят к нестерпимым болям, потере трудоспособности, значительному снижению собственного роста и деформации позвоночника, известному как "горб вдовы". Переломы шейки бедра у женщин в постменопаузальном периоде происходят в 12 раз чаще, чем у пожилых мужчин. Это приводит к смерти в 25% случаев и к длительной потере трудоспособности в 25-30%. Несмотря на то, что предсказать, у каких женщин в старшем возрасте разовьется остеопороз, непросто, новые методы исследования костей позволяют измерить плотность костной ткани и вовремя назначить лечение.
В настоящее время известно, что заместительная гормонотерапия может предупредить развитие остеопороза на начальных стадиях.
Инфаркт миокарда и ИБС. До наступления менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. Предполагается, что это связано с влиянием эстрогенов на содержание определенных веществ в крови, которые отвечают за выведение из организма холестерина. В постменопаузальном периоде этот защитный эффект утрачивается, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, так как стенки небольших артерий становятся менее эластичными. Риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть снижен физическими упражнениями, соответствующей диетой и заместительной гормональной терапией.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

В настоящее время гинекологи пришли к мнению, что ЗГТ - наиболее эффективный путь решения проблем, связанных с менопаузой. ЗГТ значительно облегчает страдания, снижая выраженность симптомов в постменопаузе, обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Лечение заключается в приеме гормонов в виде таблеток, специальных кремов и мазей или в использовании имплантатов длительного действия, которые вживляются под кожу и обеспечивают медленное постоянное высвобождение гормонов в течение нескольких месяцев. Большая часть используемых гормонов имеет естественное происхождение и этим отличается от тех, которые используются в противозачаточных таблетках. Поэтому даже если женщина не может принимать противозачаточные таблетки, это не значит, что она не может принимать ЗГТ.

Эстрогены являются главными гормонами, используемыми при ЗГТ. Женщинам, которые перенесли гистерэктомию (удаление матки), обычно не требуется дополнительно прием других гормонов; остальные женщины должны ежемесячно принимать короткий дополнительный курс прогестагена в таблетках. Прогестаген вызывает отторжение слизистой оболочки матки после каждого курса (так называемое кровотечение отмены) и способствует профилактике злокачественных новообразований в матке. Самые последние формы таблеток для ЗГТ комбинируют воздействие эстрогенов и прогестагенов в одной таблетке. Исследования показывают, что с помощью этих препаратов женщины успешно контролируют постменопаузальные симптомы и без неизбежных регулярных кровотечений отмены.

Как долго рекомендуется принимать ЗГТ?

Некоторые женщины принимают ЗГТ лишь в течение короткого времени - от шести месяцев до двух лет - для подавления первичных симптомов менопаузы. Однако, сейчас хорошо известно, что ЗГТ при правильном приеме не сопровождается побочными эффектами, и применение ЗГТ, по крайней мере, в течение 5 лет наполовину снижает частоту переломов шейки бедра у женщин в постменопаузе. Поэтому представляется более обоснованным этот вид лечения в течение длительного, а не кратковременного периода, разумеется, при условии регулярных визитов к врачу.

Каковы побочные эффекты на фоне приема ЗГТ ?

Примерно у одной из десяти женщин в начале лечения появляется небольшая тошнота и нагрубание молочных желез. Эти симптомы вызваны повышением уровня эстрогенов в крови, и они вскоре исчезают, когда уровни эстрогенов стабилизируются. В начале проведения ЗГТ может происходить задержка жидкости в организме, вызывающая небольшое увеличение веса тела, но обычно не превышает 1,5 кг.

Искать аналогию меду использованием противозачаточных таблеток и ЗГТ не следует. Сравнение противозачаточных таблеток и ЗГТ неправомерно, потому что, во-первых, дозы гормонов в этих препаратах совершенно разные, а во-вторых, современные ЗГТ используют эстрогены сходные с естественными эстрогенами. Исследования показали, что ЗГТ может снижать риск инфаркта миокарда и приступов стенокардии на 50%.

Существуют ли другие опасности?

Среди женщин, которые принимают ЗГТ, было меньше случаев появления злокачественных опухолей, чем можно было бы ожидать для этой возрастной группы. Это связано с тем, что ЗГТ при правильном приеме действительно предупреждает рак матки и яичников. Более того, оказалось, что ЗГТ не вызывает увеличение частоты рака шейки матки, хотя и не обеспечивает профилактику этой патологии.

Все ли женщины в менопаузе могут принимать ЗГТ?

Существует очень небольшая группа женщин с определенными медицинскими противопоказаниями, которым не рекомендуется проводить ЗГТ. Эти женщины с эстрогензависимыми злокачественными опухолями (например, рак молочной железы или рак эндометрия), женщины с высоким артериальным давлением, женщины с перенесенными ранее сердечными заболеваниями, стенокардией или тромбозом. Выраженный варикоз и интенсивное курение, по мнению некоторых врачей, также являются противопоказаниями для ЗГТ.

Насколько широко распространена ЗГТ?

ЗГТ применяется уже более 20 лет; она является приемлемым и эффективным способом лечения, хотя может быть некоторые врачи все еще излишне осторожны в назначении ЗГТ. Поэтому, если женщина чувствует, что ей требуется ЗГТ, а врач говорит "нет", врач должен объяснить причину отказа.

Выглядеть моложе?

Остановить процесс старения не в состоянии даже ЗГТ, но она может замедлить некоторые явные возрастные изменения, предупредить старение кожи, потерю массы костной ткани и снижение двигательной активности. ЗГТ уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний и стенокардии.

Слишком хорошо, чтобы быть правдой?

Ответ: нет! Использование ЗГТ дает как быстрые, так и отдаленные результаты. Она представляет собой одно из самых значительных достижений профилактической медицины XX века и может безопасно и длительно применяться большинством женщин под наблюдением врача.

Диета и образ жизни

Важно вести здоровый образ жизни, а также особенно важно соблюдать диету во время менопаузы.
Физическая активность. Упражнения поддерживают в хорошем состоянии сердце и систему кровообращения, и способствуют сохранению костей прочными и крепкими. Физически активные люди обычно бывают и более энергичными, у них реже встречаются приступы стенокардии и инфаркты миокарда, а если они и случаются, то такие пациенты быстрее выздоравливают. Любое количество упражнений лучше, чем ничего, тем не менее час интенсивной ходьбы, танцев, плавания или езды на велосипеде не менее трех раз в неделю поможет сохранить ваше тело в хорошей форме. Физическая активность должна быть разнообразной, чтобы укрепить три зоны повышенного риска костных переломов - предплечье, позвоночник, бедро. Например, плавание хорошо для рук, ходьба - для позвоночника и бедренных костей. Упражнения должны доставлять удовольствие. Если у вас нет привычки регулярно заниматься физическими упражнениями, разумно начинать постепенно.

  1. Проходите пешком короткие расстояния вместо того, чтобы пользоваться транспортом.
  2. Попробуйте совершать небольшие ежедневные прогулки пешком.
  3. Не пользуйтесь лифтом, поднимайтесь по лестнице пешком.
  4. Не выполняйте физических упражнений, если они вам в тягость.

Курение и употребление спиртных напитков. Вред курения для здоровья хорошо известен и его трудно переоценить. Курильщики должны полностью избавиться от этой привычки. Если отказаться от курения слишком трудно, то какую-то пользу принесет максимально возможное сокращение числа выкуренных сигарет. Алкоголь не следует употреблять чрезмерно, так как злоупотребление им может вызвать ожирение, заболевание печени, мозга и сердца. Кроме того, алкоголь препятствует усвоению организмом ионов кальция, увеличивая тем самым риск остеопороза.

Диета и здоровье. С возрастом и у мужчин, и у женщин проявляется тенденция принимать пищи больше, чем требуется организму, что вызывает появление избыточного веса. Часто отдается предпочтение полуфабрикатам, которые далеко не всегда обеспечивают сбалансированную диету, необходимую для здорового питания. Продукты питания должны содержать сбалансированные количества жиров, углеводов, и белков, а также соответствующие минеральные вещества и витамины.

  • Молочные продукты богаты кальцием, но некоторые из них содержат также много жиров. Нежирные и домашние сыры в этом смысле лучше твердых сортов сыра, обезжиренное молоко лучше цельного, а несладкий нежирный йогурт лучше, чем его сорта с высокой жирностью.
  • Предпочтительно употреблять больше рыбы, кур, бобовых и орехов, нежели красного мяса и яиц. Следует удалять весь видимый жир с мяса перед его приготовлением и, если такая возможность, мясо лучше готовить в гриле, чем жарить.
  • Стол богатый жирами, является одним из факторов возникновения рака молочных желез и толстого кишечника, тогда как более грубая пища с высоким содержанием клетчатки считается средством профилактики злокачественных опухолей. Овощи, фрукты, недробленые крупы и такие продукты, как хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола - хороший источник клетчатки.
  • Рекомендуемая доза потребления кальция для молодых людей составляет 500 мг ежедневно. Это соответствует примерно 0,5 л молока. Женщинам старше 60 лет рекомендуется потреблять кальция вдвое больше. Наиболее доступные источники кальция - молочные продукты, зелень и костистые сорта мелкой рыбы. Кальций можно также получать в виде таблеток, если его поступление в организм с продуктами недостаточно. Важно также запомнить, что для усвоения кальция необходим витамин D; в организме человека образованию витамина D способствует солнечный загар. Пищевые источники этого витамина - молочные и кисломолочные продукты, рыбий жир и витаминизированные сорта маргарина. Однако помните, что кальций сам по себе не излечивает остеопороз и не предупреждает его - для этого необходима ЗГТ.
  • Пища богатая жирами, особенно животными, может приводить к возникновению атеросклероза. При этом просвет артерий сужается, что приводит к повышению артериального давления, сердечно-сосудистым заболеваниям и инфаркту миокарда. Риск появления этих осложнений в постменопаузе возрастает, когда дефицит эстрогенов приводит к изменениям в обмене и транспорте холестерина. Восполнение эстрогена в виде ЗГТ может исправить положение, тем не менее и в этом случае разумнее придерживаться принципов здорового питания.

Другие советы для сохранения здоровья

Некоторые женщины полагают, что как только у них прекратились менструации, исчез и риск возникновения рака молочных желез или шейки матки. Это не так, и женщинам следует регулярно, два раза в год, проходить профилактические осмотры у своего гинеколога для взятия мазка из шейки матки. Особенное значение придается регулярному самообследованию молочных желез, которое, однако, не заменяет обычного медицинского обследования. В настоящее время имеются веские доказательства того, что регулярное проведение маммографии в постменопаузе способствует раннему выявлению рака молочных желез и снижает смертность от него. Следует также регулярно измерять артериальное давление. Любое неожиданное кровотечение из влагалища считается аномалией, и, если оно возникает, надо обязательно обратиться к врачу.

Причинами маточных кровотечений в постменопаузе являются:

  1. Дисфункциональные кровотечения (нарушена функция яичников).
  2. Патологические состояния, связанные с заболеванием органов (аденокарцинома эндометрия, миомы матки, полипы, аденомиоз, гормонально-активные опухоли яичников, гиперплазия эндометрия).

Одним из первых симптомов развития таких тяжелых состояний и являются кровянистые выделения из матки. Залогом вашего здоровья является своевременность обращения за профессиональной помощью. В "Медицинской компании ИДК" Вам проведут диагностику своевременно, достоверно и по новейшим мировым технологиям. Все наши разработки направлены на улучшение качества диагностики и лечения, все наши методы безболезненны, кратковременны и не травматичны.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является обязательным лечебно-диагностическим этапом при маточных кровотечениях. Полученный соскоб обязательно исследуется гистологически. Выскабливание эндометрия при климактерических кровотечениях должно проводиться самым тщательным образом, под контролем гистероскопии.

Гистероскопия - это осмотр матки с помощью сверхтонкого инструмента - эндоскопа. Эта процедура совершенно безболезненна, проводится без расширения цервикального канала, в течение 5 минут, и является одним из самых достоверных методов в выявлении причин маточных кровотечений.

Диагностическое выскабливание крайне громоздкая процедура, болезненная, поэтому в настоящее время мы успешно используем аспирационную биопсию эндометрия с помощью прибора "Пайпель". Аспирационная биопсия эндометрия по точности диагностики патологических изменений эндометрия не уступает диагностическому выскабливанию матки и в то же время имеет ряд преимуществ. Инструмент для аспирационной биопсии - одноразовый, стерильный, что исключает возможность передачи инфекции, сокращает предварительное обследование больных на инфекцию. Процедура АБ безболезненная, дешевая и удобная для применения в условиях обычного гинекологического приема.

Ультразвуковое исследование органов малого таза имеет высокую информативность при гинекологических заболеваниях, и его необходимо применять при обследовании каждой женщины переменно-паузального и постменопаузального периода. Использование влагалищного датчика позволяет более точно оценить изменения эндометрия. При утолщении эндометрия более 8 мм показана гистероскопия и аспирационная биопсия эндометрия.

Лечение женщин с маточными кровотечениями в пре- и постменопаузальном периоде определяется причиной кровотечения, состоянием организма в целом, сопутствующими патологиями. Нельзя забывать, что кровотечение в этом возрасте может свидетельствовать об онкологических заболеваниях (аденокарцинома эндометрия).
При неосложненном течении заболеваний, доброкачественных опухолях возможно консервативное гормональное лечение.
При онкологических образованиях, быстро растущих доброкачественных опухолях (миома матки) применяется оперативное лечение. До последнего времени оперативное лечение чаще всего проводилось полостным (чревосечение) путем. Гистерэктомия (удаление матки) является одной из наиболее часто (25-30%) производимых гинекологических операций в мире: например, в Англии делается 80 тысяч, в США - более полумиллиона операций в год. Большинство пациенток к моменту операции находятся в перименопаузе.
В последнее время все чаще и чаще для лечения климактерических кровотечений применяется эндоскопическое лечение: лазерная аблация (удаление эндометрия под контролем гистероскопа путем электрического воздействия).
Эндоскопические операции позволяют не делать большие разрезы на теле пациентки. Теперь врач может увидеть органы внутри тела при помощи эндоскопа (тонкий инструмент, напоминающий телескоп).
Эндоскоп вводится в тело пациентки по небольшой трубочке (троакару), с помощью которой предварительно делается прокол поверхностных тканей. К эндоскопу подсоединяется маленькая видеокамера и источник света. Это позволяет передавать изображение внутренних органов на видеомонитор, глядя на который хирург выполняет операцию.
Для эндоскопических операций используются специальные инструменты, которые вводятся по таким же троакарам через отдельные проколы.
Небольшие проколы, производимые при эндоскопических вмешательствах, не травмируют мышечную ткань. В результате этого пациентки:

  • практически не испытывают боль после операции;
  • возвращаются домой уже на следующий день после операции;
  • быстрее выздоравливают и уже через 1-2 недели могут вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу;
  • не имеют послеоперационных рубцов и связанных с ними косметических дефектов.

"Медицинская компания ИДК" предлагает своим пациентам два вида эндоскопического лечения миомы матки: миомэктомию (удаление только опухолевых узлов с сохранением матки) и удаление матки вместе с разрушенной ими маткой (гистерэктомия).

 

Адрес: Москва., ул. Таганская, д.8, корп.6
Тел.: +7 (495) 745-3977, +7 (495) 545-9877

Гостиные на заказ от Мебелино http://www.mebelino-mebel.ru/gostinye-na-zakaz.html